Профессорская клиника КрасГМУ Профессорская клиника Красноярск. Клиника Красноярского государственного медицинского университета

Клиника Красноярского государственного медицинского университета

Многоканальный телефон
(391) 205-03-95

Желчекаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных желчнокаменной болезнью (Брискин Б.С. с соавт., 2006; Clavien P.A. et al., 2011). В России, по данным разных авторов, этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения (Ильченко А.А., 2010; Петухов В.А., 2013). Холелитиаз остается хирургической проблемой, а холецистэктомия является единственным радикальным методом лечения. Ежегодно в Российской Федерации выполняется до 110 тысяч холецистэктомий (Ермолов А.С., 2014; Савельев В.С. с соавт., 2012). Внедрение в повседневную клиническую практику ультразвуковой диагностики, новых способов хирургического лечения желчнокаменной болезни позволили улучшить результаты лечения больных холелитиазом (Винник Ю.С. с соавт., 2010; Тимошин А.Д. с соавт., 2009).

Причина образования камней в желчевыводящей системе – это нару-шение обмена веществ, чаще всего липидного обмена. В желчи существенно повышается концентрация холестерина, который способен кристаллизоваться вокруг какого-то центра (слущенный эпителий желчного пузыря, например). Кроме холестерина в образовании камней участвуют пигменты и кальций.

Коварство заболевания в том, что в течение достаточно длительного периода оно протекает бессимптомно, в некоторых случаях манифестация ЖКБ происходит приступом острого холецистита.

При образовании камней в желчном пузыре развивается его воспале-ние, так как камни обтурируют выход из желчного пузыря, нарушается отток желчи, впоследствии происходит ее инфицирование и воспаление стенок желчного пузыря.

    Симптомы заболевания включают в себя:
  • Боль в верхней правой части живота, тупая и постоянная, длится в течение нескольких дней и усиливается на вдохе. Боль может также отдавать в спину или под лопатки, в ключицу, слева за грудину
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка и озноб, которые являются признаками осложненной печеночной колики
  • При блокировании общего желчного протока развивается механиче-ская желтуха с симптомами: пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, светлый или глинисто-серого цвета кал

Тому, кто испытывает такие симптомы, следует срочно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими инфекционными осложнениями, ко-торые развиваются примерно у 20% больных и могут, без надлежащего лечения, привести к гангрене (омертвению) или перфорации (разрыву стенки) органа. Люди с диабетом особенно подвержены риску серьезных осложнений.

Камни желчного пузыря очень легко диагностируются с помощью ультра-звуковой диагностики. Исследование безболезненно и длится 5-10 минут. На фото показано как выглядят камни в желчном пузыре.

Удаление желчного пузыря - холецистэктомия, это золотой стандарт лечения желчнокаменной болезни. Возможно консервативное лечение, но только в том случае, если камни небольших размеров и состоят из холесте-рина. В случае консервативного лечения риск развития рецидива достигает 100%, так как орган, «вырабатывающий» камни – это желчный пузырь. Сохранение желчного пузыря у пациента с нарушенным липидным обменом обязательно приведет к повторному образованию камней. Часто возникает вопрос - неужели желчный пузырь настолько не нужен человеку, его безболезненно можно удалить? Здоровый желчный пузырь - орган, который принимает участие в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает массу проблем: боль, развитие инфекции, нарушение выделения желчи и воспаление поджелудочной железы.

Лапароскопическая холецистэктомия (или эндоскопическая холе-цистэктомия) - хирургическая операция по удалению желчного пузыря, выполненная эндоскопическим способом, то есть без большого операционного разреза.

Впервые лапароскопическую холецистэктомию выполнил французский хирург Филипп Муре в 1987 году в Лионе. Это событие впоследствии назвали "второй французской революцией". Однако первая операция настолько утомила хирурга (она длилась около 6:00, а точно такую же открытую операцию он выполнял за 20 минут), что, выйдя из операционной, Муре сказал: "Я думаю, что это была первая и последняя лапароскопическая холецистэктомия в мировой хирургии ". Но уже на следующее утро он был вынужден изменить свое мнение, увидев, как больной после операции гуляет в коридоре клиники, который попросил выписать его домой. Сегодня во многих ведущих клиниках, институтах и лечебных центрах есть оборудование для проведения лапароскопических операций. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия – это хорошо отработанная, безопасная операция, которая у опытного хирурга занимает, в среднем, 50-60 минут.

А - лапароскопическая холецистэктомия (схема), L - лапароскоп (видеокамера); В - открытая холецистэктомия (схема), I - разрез.

Классический хирургический разрез кожи – это достаточно травматичная процедура: от мечевидного отростка вниз по срединной линии длиной 3-4 см, а затем параллельно правой реберной дуге длиной 15-20 см. После такого разреза больному несколько дней после операции трудно разговаривать, не говоря уже о том, что ему очень больно глубоко дышать, кашлять, смеяться. Для подавления сильной боли приходится применять наркотические анальгетики. Продолжительность пребывания в стационаре – 10-14 суток. Протяженный рубец на передней брюшной стенке является серьезным косметическим дефектом.

При выполнении лапароскопической операции делается 3-4 прокола передней брюшной стенки. Через эти отверстия, в брюшную полость вводятся специальные тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера, которая позволяет хирургам на большом телевизионном экране с многократным увеличением видеть операционное поле. Во время операции для создания свободного пространства в брюшную полость под незначительным давлением вводится углекислый газ.

Через 4-6 часов после операции пациенты могут вставать и обычно находятся в стационаре в течение 1-2 дней. Через 3 месяца после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений.

Основные показания к лапароскопической холецистэктомии

Осложненные формы желчнокаменной болезни
1. Болевые приступы желчной колики на фоне желчнокаменной болезни также является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что более 60% пациентов повторный приступ желчной колики в течение 2 лет, а у 5-10% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
2. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью есть камни размером более 2,5 см и ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (ввиду суммарного высокого уровня осложнений).

Очень важно отметить, что специальные технологии, инструменты и аппаратура при лапароскопическом доступе позволяют выполнить необходимую операцию в том же объеме, что и при традиционном доступе, причем практически за то же время, или даже быстрее. При этом окружающие органы подвергаются гораздо меньшему вредному воздействию.

    Таким образом преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • Минимальная травматичность, что приводит к снижению послеоперационной боли, быстрому восстановления физиологических функций, снижению риска образования послеоперационных спаек.
  • Короткий период госпитализации и быстрое восстановление работо-способности. Послеоперационный период часто ограничивается пре-быванием в хирургическом стационаре в течение 1 суток. Восстанов-ление физической активности и работоспособности после операции ускоряется в 3 - 4 раза.
  • Хороший косметический эффект
  • Уменьшение риска развития послеоперационных грыж и других не-приятностей, связанных с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует.
  • Экономическая эффективность. Хотя стоимость самой операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения продолжительности периода госпитализации и сроков реабилитации пациента.

    В подавляющем большинстве случаев, удаление желчного пузыря можно выполнить эндоскопическим способом. Но окончательно это определяет хирург. Он также определит наиболее благоприятные сроки вмешательства и перечень исследований и анализов, которые необходимо провести перед операцией, чтобы результат ее был лучшим.

    Позволить себе отсутствие ограничений в диете, или придерживаться постоянной, строгой диеты, ждать приступов колики и развития осложнений? Чтобы ответить себе на этот вопрос, Вам нужна квалифицированная консультация нашего специалиста!